「保険証っていろいろあるけど、何が違うの？」
医療事務の受付で最初に戸惑うのが保険証の確認です。種類によって負担割合も確認ポイントも変わるため、ここでつまずく新人さんは本当に多いです。
大学病院の医事課で22年働いた私が、保険証の種類を一覧表つきでわかりやすく解説します。患者さんとして「自分の保険証ってどれ？」と気になっている方にも役立つ内容です。
【2026年8月時点】紙の健康保険証は2025年12月1日で失効しています。いまは「マイナ保険証」か「資格確認書」を使う形になりました。ただし保険の種類そのもの（社保・国保・後期高齢者）は変わっていませんので、見分け方の基本はそのまま使えます。
保険証の種類一覧【まずはこの表でチェック】
まず、医療保険そのものの一覧です。窓口で見分けるポイントと、有効期限があるかどうかを並べました。期限のある保険は、ここを見落とすと資格喪失後の受診につながります。
法別番号は、保険者番号の先頭2桁です。被用者保険の保険者番号は8桁で、最初の2桁を見れば制度が分かります。国民健康保険は6桁で法別番号がなく、先頭2桁は都道府県番号です。ここが見分けの第一歩になります。
1. 会社などにお勤めの方の保険（被用者保険）
| 保険の種類 | 法別番号 （先頭2桁） | 見分けるポイント | 有効期限 | 窓口で注意すること |
|---|---|---|---|---|
| 協会けんぽ | 01 | 保険者名称が「全国健康保険協会」 | なし | 都道府県ごとの支部に分かれています |
| 健康保険組合（組合健保） | 06 | 「○○健康保険組合」。企業名が入ることが多い | なし | 組合独自の付加給付があることがあります |
| 特定健康保険組合 | 63 | 「特定健康保険組合」 | なし | 退職者が特例退職被保険者として加入している場合があります |
| 国家公務員共済組合 | 31 | 「○○共済組合」 | なし | 省庁ごとに組合が分かれます |
| 地方公務員等共済組合 | 32 | 「○○職員共済組合」 | なし | 都道府県・市町村ごとに分かれます |
| 警察共済組合 | 33 | 「警察共済組合」 | なし | — |
| 公立学校共済組合 | 34 | 「公立学校共済組合」 | なし | — |
| 私学共済 | 34 | 「日本私立学校振興・共済事業団」 | なし | — |
| 船員保険 | 02 | 「全国健康保険協会（船員保険）」 | なし | 職務上と職務外で扱いが変わります |
| 自衛官等 | 07 | 保険者が防衛省 | なし | 本人とご家族で加入先が異なります |
| 日雇特例被保険者 | 03・04 | 手帳に印紙を貼る形。通常の保険証と形が違います | 受給要件の期間あり | 見慣れないので戸惑いやすいところです |
| 任意継続被保険者 | もとの保険と同じ （01・06 など） | 「任意継続被保険者」の表示。記号・番号も退職前から変わります | 資格喪失予定年月日が記載されます （原則2年） | この日付を必ず登録に入れる（後述） |
※このほか、特例退職の各特定共済組合は72〜75です。任意継続は保険者番号がもとの保険のままなので、法別番号では見分けられません。券面の「任意継続被保険者」の表示と、資格喪失予定年月日で判断します。
2. 国民健康保険
| 保険の種類 | 法別番号 （先頭2桁） | 見分けるポイント | 有効期限 | 窓口で注意すること |
|---|---|---|---|---|
| 市町村国保 | なし （6桁） | お住まいの市区町村が保険者 | 更新あり | 世帯主欄の確認（後述） |
| 国保組合 | なし （6桁） | 「○○医師国民健康保険組合」など職種名が入ります | 更新あり | 医師・歯科医師・薬剤師・建設など。社保と間違えやすいところです |
| 退職者医療制度 | 67 | 2015年3月末で新規の適用は終了しています | — | 古い資料や手引きに残っていることがあります |
3. 後期高齢者医療制度
| 保険の種類 | 法別番号 （先頭2桁） | 見分けるポイント | 有効期限 | 窓口で注意すること |
|---|---|---|---|---|
| 後期高齢者医療制度 | 39 | 「○○後期高齢者医療広域連合」 | 更新あり | 負担割合が1割・2割・3割に分かれます。判定は毎年8月1日で切り替わります |
なお、公費負担者番号の読み方や法別番号の一覧は、法別番号一覧｜公費負担者番号の読み方にまとめています。
4. 自己負担の割合は、年齢と所得で決まります
保険の種類そのものより、年齢と所得で割合が変わるのがポイントです。
| 年齢 | 区分 | 自己負担 |
|---|---|---|
| 未就学児（6歳の年度末まで） | — | 2割 |
| 小学生〜69歳 | — | 3割 |
| 70〜74歳 | 一般・低所得 | 2割 |
| 現役並み所得 | 3割 | |
| 75歳以上 | 一般 | 1割 |
| 一定以上の所得 | 2割 | |
| 現役並み所得 | 3割 |
このほか、お住まいの自治体の医療費助成（乳幼児・ひとり親・障害者など）が重なると、窓口でお支払いいただく額はさらに変わります。保険証と医療証はセットで確認してください。
※どの保険でも、窓口で提示されるのはマイナ保険証または資格確認書です（紙の保険証は2025年12月1日で失効）。
3つの代表的な保険証の違い
社会保険（社保）：会社員とその家族
会社にお勤めの方が加入する保険です。保険料は会社と本人が半分ずつ負担しています。保険証には「記号」「番号」のほか、勤務先の健康保険組合名などが記載されています。扶養家族（被扶養者）も同じ保険に入ります。
国民健康保険（国保）：自営業・退職者など
自営業の方、退職して社保を抜けた方、無職の方などが加入します。市区町村が運営しているのが特徴で、保険証の発行元がお住まいの自治体になっています。社保と違って「扶養」の概念がなく、家族全員がそれぞれ被保険者です。
後期高齢者医療制度：75歳以上の方
75歳になると、それまでの保険から自動的にこの制度に移行します。自己負担は所得に応じて1割・2割・3割のいずれか。窓口では負担割合の確認が特に重要です。
受付での保険証確認、実務のコツ
月初の保険証確認は必須
保険証は転職・退職・引っ越しで変わります。月が変わったら必ず確認するのが医療事務の鉄則。資格喪失後の保険証で受診されると、後日レセプトが返戻になり、患者さんにも病院にも負担がかかります。
マイナ保険証（マイナンバーカード）の確認
紙の健康保険証は、2025年12月1日で失効しました。いま窓口に出されるのは、次のどちらかです。
- マイナ保険証（マイナンバーカードで資格を確認）
- 資格確認書（マイナ保険証を使わない方に交付される書類）
オンライン資格確認では、カードリーダーでその時点の最新の資格情報が確認できます。転職や引っ越しで保険が変わっていても、その場で分かるのが大きな違いです。
読み取りがうまくいかない場合は、「資格情報のお知らせ」で確認する方法があります。マイナポータルの画面を提示してもらう運用をしている医療機関もあります。紙の保険証はもう使えませんので、そこは案内の際に注意が必要です。
「資格確認書」と「資格証明書」は別のものです
名前が一字違いなので混同されがちですが、この2つはまったく別の書類です。
| 資格確認書 | 資格証明書 | |
|---|---|---|
| いつからあるもの | 2024年12月から | 以前からあるもの |
| 誰に交付されるか | マイナ保険証を使わない方 | 保険証の現物がまだ手元にない方 |
| どんなとき | マイナ保険証を持たない・使わないとき | 入社直後などで、保険証ができあがる前に受診するとき |
| 使える期間 | 交付時に定められます | 短期間のみ |
窓口では「資格確認書ですね」と言いかけて、よく見たら資格証明書だった、ということが起こります。受け取ったら、まず名称を確認してください。
資格証明書は「番号が載っていない」ことがあります
実際に窓口で困ったのが、これです。
資格証明書を持ってこられた方の中に、保険者番号と記号はあるのに、肝心の番号が載っていないものがありました。
請求では番号が必要なので、書いていなければそのままでは処理できません。患者さんに「番号が書いていないようですが」とお伝えしても、ご本人も分からないことがほとんどです。責められる話ではないので、こちらで確認する前提で動くほうが早いと思います。
そうなると勤務先に問い合わせることになるのですが、土曜日だと会社が動いていません。平日まで待つしかない、ということが何度もありました。土曜診療のある医療機関では、ここは覚えておいて損はないと思います。
資格証明書を受け取ったら、記号だけでなく番号まで入っているかを必ず見てください。
記号・番号・枝番の見方
保険証の「記号」は勤務先や自治体のグループ、「番号」は個人を表します。レセプト請求ではこの記号・番号の入力ミスが返戻の定番原因。数字の見間違い（1と7、0と6など）は要注意です。
任意継続がいちばん間違えやすい
私が窓口でいちばん分かりにくいと感じたのが、任意継続でした。
会社を辞めたあとも、それまでの健康保険を続けられる仕組みです。保険者は退職前と同じなので、ぱっと見は普通の社保と変わりません。違うのは、期限があること。任意継続は原則2年で終わります。
そして大事なのが、任意継続の保険証には「資格喪失予定年月日」が記載されていることです。いつ終わるかは、ちゃんと券面に書いてあります。記号・番号も、退職前とは変わります。
ここが落とし穴でした。書いてあるのに、見落とすのです。保険者番号は前と同じなので、ぱっと見はいつもの社保に見えます。だから資格喪失予定年月日の欄まで目が行きません。
医事コンピュータに登録するとき、この日付を終了日として入れておく。これを飛ばすと、2年が過ぎたことに誰も気づけません。
期限が切れれば資格はなくなります。そのまま受診されれば、資格喪失後の受診です。期限のある保険は、登録の時点で終わりの日まで押さえておく。これに尽きます。
国民健康保険は「世帯主」でつまずく
市町村の国保も、私は苦手でした。理由は世帯主です。
国保には社保のような「扶養」がありません。家族はそれぞれが被保険者です。ところが記載には世帯主が出てきます。受診した本人と、世帯主が別の人という状態が普通に起こります。
お子さんが受診されたとき、名前が2つ並んでいて、どちらを本人として扱うのか。ここで手が止まります。しかも世帯主は引っ越しや世帯の分け方で変わります。前回と違っている、ということもあります。
社保に慣れているほど、この感覚はつかみにくいところだと思います。
いちばん大変だったのは、資格喪失後の受診
正直に言うと、保険証まわりでいちばん手がかかったのはここでした。
資格を失ったあとの保険証で受診されていたことが、あとから分かる。新しい保険に切り替わっているはずなので、その番号を確認しなければ請求できません。
ところが、その後の来院がないと現物を確認できないのです。
こちらから連絡を取って、新しい保険証をFAXで送っていただくようお願いする。それが一番早い方法でした。それでも、うまくいかないことがあります。
- 短期間に何度も保険が変わっている方がいます。どの時点の保険で受診されたのかを、ひとつずつ突き合わせることになります
- 「もう返却しているから分からない」と言われることがあります。手元にないものは、ご本人にもどうしようもありません
- 保険者に直接問い合わせると、教えてくれるところと、教えてくれないところがあります。個人情報を理由に答えられないと言われると、そこで止まります
教えてもらえない場合、確認が取れるまでに何日もかかることがありました。その間、請求は動かせません。
だからこそ、月が変わったときの確認が効いてきます。あとから追いかける手間を考えれば、受付で一度見せていただくほうが、患者さんにとっても病院にとっても早いのです。月初の確認をお願いしているのは、そういう理由です。
保険証確認のチェックリスト
- 記号・番号が記載されているか（資格確認書は抜けていることがある）
- 負担割合はいくつか（特に高齢者）
- 記号・番号・枝番は正しく入力したか
- 有効期限は切れていないか
- 月初の確認は済んでいるか
- 住所・氏名に変更はないか
- 公費の受給者証を併せて持っていないか
よくある質問
Q. 受診のたびに確認されるのはなぜ？
A. オンライン資格確認は、その場でサーバーに問い合わせて最新の資格を確認する仕組みだからです。手元に情報を保存しておくものではないので、受診・来局のたびに確認することになります。
紙の保険証のときは月に1回の提示で済んでいましたので、「毎回出すの？」と感じる方は多いと思います。私自身も薬局で毎回求められて、最初は戸惑いました。
ただ裏を返すと、転職や引っ越しで保険が変わっていても、その場で分かるということです。資格喪失後の受診による後日のトラブルは、これで減りました。
Q. 停電やシステム障害で確認できないときは、10割払うの？
A. その必要はありません。厚生労働省の通知（令和5年7月10日）で、確認できない場合の取り扱いが定められています。
具体的には、次のような方法で資格を確認します。
- システム障害時モードで対応する
- スマホでマイナポータルの資格情報の画面を提示してもらう
- 過去の受診歴から資格が確認でき、変わっていないことを口頭で確認する
それでも確認が取れない場合は「被保険者資格申立書」に記入してもらう形になります。いったん全額、ということにはなりません。
もし窓口で10割を求められたら、この取り扱いがあることを伝えてみてください。
Q. 保険証の種類は全部でいくつある？
A. 大きく分けると「被用者保険（社保・共済・船員保険）」「国民健康保険」「後期高齢者医療制度」の3系統です。細かい保険者の数でいうと全国に3,000以上ありますが、窓口で見分けるのはこの3系統で十分です。
Q. 自分がどの保険に入っているか確認する方法は？
A. 保険証（またはマイナポータル）の「保険者名称」を見ましょう。「〇〇健康保険組合」「協会けんぽ」なら社保、「〇〇市」「〇〇国民健康保険組合」なら国保、「〇〇県後期高齢者医療広域連合」なら後期高齢者医療制度です。
Q. 75歳になったら保険証はどうなる？
A. 誕生日から自動的に後期高齢者医療制度に切り替わります。マイナ保険証を使っている方はそのまま利用でき、使っていない方には資格確認書が交付されます。手続きは原則不要です。
Q. 保険証だけでは医療費が高額になりそうなときは？
A. 高額療養費制度や限度額適用認定証を使えば自己負担を抑えられます。それぞれ別記事で詳しく解説しています。
まとめ
- 保険証は大きく「社保」「国保」「後期高齢者」の3系統
- 窓口では有効期限・負担割合・記号番号の確認が基本
- 月初確認を徹底すれば返戻はぐっと減る
保険証の確認は医療事務の基本にして、レセプト請求の正確さを支える大事な仕事です。この記事が窓口業務の助けになれば嬉しいです。
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