レセプト・診療報酬

2年に一度の診療報酬改定の仕組みを、大学病院の外来で22年働いた経験から解説。施行日が6月に変わった点、2026年度の改定率、施設基準の届出と8月の定例報告、入院時の食費引き上げまでまとめました。

外来レセプト点検は診療科によって難しさがまったく違います。大学病院で22年、内科系7専門を含む多くの科を担当した経験から、いちばん大変だった内科と、いちばん楽だったメンタルヘルス科の違い、科別の点検ポイントを解説します。

レセプトは、保険者に出す診療の請求書です。ただ実務で難しいのは、そこから先でした。月初10日間に何が起きるのか、点検はどこから見るのか、1か月分だけ見ていると何を見落とすのか。大学病院の医事課で22年レセプトを担当した経験から書いています。

「医療費ってどうやって計算されるの？」大学病院で22年勤務した元医療事務が、診療報酬の点数制度の仕組みをわかりやすく解説。窓口で払う金額の裏側を、現場目線でお伝えします。

レセプトの査定とは、審査機関に請求点数を削られること。返戻との違い、査定されやすい5つのパターン、減点を防ぐ点検のコツを、大学病院で月最大6,000枚のレセプトを点検してきた元医療事務スタッフが解説します。